Các lựa chọn bảo hiểm thuốc theo toa đang thu hẹp đối với người dùng Medicare 2026

Ảnh minh họa (Photo by Marek Studzinski on Unsplash)

Tuy nhiên có thể sẽ sẽ có ít lựa chọn hơn khi bệnh nhân Medicare tìm bảo hiểm thuốc theo toa vào mùa thu này.

Con số các chương trình thuốc độc lập đã giảm trong vài năm qua, và sẽ tiếp tục trong năm 2026. Hầu hết các thị trường vẫn sẽ có nhiều lựa chọn, nhưng một số lựa chọn đang trở nên đặc biệt khan hiếm đối với người mua có trợ cấp thu nhập. Và việc tìm sự giúp đỡ có thể khó khăn hơn vì một số công ty bảo hiểm không còn trả hoa hồng cho môi giới khi họ giới thiệu khách hàng mới.

Ai là người cần Medicare Phần D?

Medicare thông thường, mà hầu hết mọi người đủ điều kiện được nhận sau khi bước sang tuổi 65, không kèm theo bảo hiểm thuốc theo toa, được gọi là Phần D. Mọi người phải tự chọn bảo hiểm đó.

Theo tổ chức phi lợi nhuận KFF, chuyên nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe, khoảng 23 triệu người nhận Medicare thông thường có bảo hiểm độc lập này.

Khoảng 34 triệu người khác tham gia các chương trình Medicare Advantage, là phiên bản Medicare do tư nhân điều hành, thường có kèm theo bảo hiểm thuốc theo toa.

Các chương trình Medicare Phần D đang thay đổi như thế nào

Theo chuyên gia Medicare Juliette Cubanski của KFF, một người thường sẽ có thể chọn một chương trình thuốc độc lập trong từ tám đến mười hai lựa chọn cho năm 2026. Con số này giảm từ 12 đến 16 lựa chọn vào năm 2025.

Theo Gretchen Jacobson của Commonwealth Fund, người mua sắm đã có gần đến 30 lựa chọn vào năm 2021.
Theo KFF, tùy thuộc vào tiểu bang, từ một đến bốn chương trình sẽ được cung cấp miễn phí cho những người đủ điều kiện nhận trợ cấp thu nhập. Vào năm 2021 đã có 8 chương trìnhn.

Một số công ty bảo hiểm giảm tham gia các chương trình Phần D độc lập, trong khi công ty bảo hiểm Elevance của Blue Cross-Blue Shield đang hoàn toàn rời khỏi thị trường. Các công ty bảo hiểm và nhà phân tích nói rằng Đạo luật Giảm Lạm phát, vốn sẽ giới hạn chi phí thuốc tự trả hàng năm ở mức $2,100 đô la vào năm 2026, gây thêm áp lực tài chính cho các công ty bảo hiểm. Luật này hiện cho phép bệnh nhân chia nhỏ chi phí thuốc theo toa trong năm.

Vẫn còn nhiều lựa chọn Medicare Phần D

Hầu hết các thị trường sẽ có nhiều lựa chọn. Tuy nhiên, các chuyên gia cho biết khách hàng Medicare Phần D không thích so sánh, đặc biệt là nếu họ đã có một chương trình bảo hiểm chi trả cho thuốc của mình. Việc tìm kiếm bảo hiểm giá cả phải chăng cho nhiều đơn thuốc có thể rất khó khăn.

"Tôi nghĩ rằng có rất nhiều sự trì trệ và thẳng thắn mà nói, mọi người có thể lo ngại rằng nếu họ chuyển đổi, họ sẽ gặp bất lợi hơn", Cubanski nói.

Ngày càng có nhiều người bị thúc đẩy phải so sánh. Theo nghiên cứu được công bố gần đây trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, gần 11% những người có bảo hiểm thuốc theo toa độc lập đã mất hợp đồng bảo hiểm vào năm 2024.

Trước năm 2023, con số đó thường dưới 1%, BS Christopher Cai, một trong những nhà nghiên cứu tham, cho biết.

Giá Medicare Phần D đang thay đổi như thế nào?

Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đã công bố phí bảo hiểm hàng tháng, hay còn gọi là giá bảo hiểm, sẽ giảm trung bình gần 10% xuống còn $34.50 đô la.

Theo công ty tư vấn Oliver Wyman, có ít nhất một lựa chọn với mức phí bảo hiểm dưới $20 đô la ở hầu hết mọi khu vực trên cả nước.

Giá của từng gói bảo hiểm sẽ dao động rất rộng, với mức phí bảo hiểm cho cùng một gói bảo hiểm khác nhau tùy theo tiểu bang, Cubanski lưu ý.

Tuy nhiên, mặc dù các gói bảo hiểm có thể cung cấp mức giá bảo hiểm thấp hơn, họ cũng có thể tăng khoản khấu trừ hoặc cung cấp sách thuốc được bảo hiểm hạn chế hơn, được gọi là danh mục thuốc. Người mua nên kiểm tra những thông tin chi tiết này.

Các công ty bảo hiểm sẽ được phép tăng phí bảo hiểm lên tới $50 đô la một tháng cho năm 2026, so với mức tăng $35 đô la được phép trong năm nay. Tuy nhiên, Cubanski cho biết chỉ một số gói bảo hiểm sẽ đạt mức giới hạn cao hơn đó và không nhất thiết phải ở tất cả các tiểu bang.

Tìm kiếm sự trợ giúp khi mua sắm các chương trình Medicare Phần D ở đâu?

Người mua có thể sử dụng trang web của chính phủ liên bang để so sánh giá cả và phạm vi bảo hiểm của các chương trình.

Các tiểu bang cũng có Chương trình Bảo hiểm Y tế Tiểu bang được tạo ra đặc biệt để giúp người tham gia Medicare tìm kiếm bảo hiểm.

Người tiêu dùng có thể tự giúp mình bằng cách kiểm tra các thay đổi trong phạm vi bảo hiểm của mình và so sánh với các chương trình khác.

Người mua cũng nên cân nhắc xem nhà thuốc của mình có nằm trong mạng lưới được bảo hiểm bởi bất kỳ chương trình nào họ đang xem xét hay không, Jacobson, Phó Chủ tịch Medicare của Commonwealth, cho biết.

Một số người cũng có thể cân nhắc chuyển sang các chương trình Medicare Advantage có bảo hiểm thuốc theo toa. Tuy nhiên, các chương trình này có thể có mạng lưới bác sĩ được bảo hiểm hạn chế hơn, điều này có thể gây ra vấn đề cho những người có ít lựa chọn chăm sóc sức khỏe hơn ở các vùng nông thôn.

Tại sao việc trì hoãn có thể không phải là điều khôn ngoan?

Thời gian đăng ký kéo dài vài tuần, nhưng các nhà môi giới cho biết nhiều người đợi đến tuần đầu tiên của tháng 12 mới đưa ra quyết định, thường là sau khi nói chuyện với gia đình trong các bữa tối ngày lễ.

Điều này có thể tạo ra áp lực về thời hạn, khiến việc tìm kiếm sự trợ giúp vào đầu tháng 12 trở nên khó khăn hơn.

TH