Thống đốc muốn cắt thuốc giảm cân cho bệnh nhân Medi-Cal

Photo by Isaac Quesada on Unsplash

Quyết định này gây tranh cãi khi giới chuyên gia cảnh báo người thu nhập thấp sẽ mất quyền tiếp cận phương pháp điều trị hiệu quả cho béo phì, trong khi chi phí đơn thuốc đang tăng vọt trong hệ thống Medi-Cal.

Trong nỗ lực giảm chi phí vượt mức của chương trình bảo hiểm y tế của tiểu bang, Thống đốc Gavin Newsom hôm thứ Tư đề nghị Medi-Cal ngưng trả tiền cho các loại thuốc giảm cân đắt tiền Ozempic và Wegovy.

Theo văn phòng thống đốc, việc ngưng chi trả cho các loại thuốc này sẽ giúp tiểu bang tiết kiệm được 85 triệu đô la vào năm 2025-26 và lên tới $680 triệu đô la vào năm 2028-29.

Đề xuất của Newsom sẽ được Cơ quan lập pháp tiểu bang tiếp nhận khi thống đốc và các nhà lập pháp giải quyết ngân sách của tiểu bang dự kiến sẽ thâm hụt $12 tỷ đô la.

Theo đề xuất, các loại thuốc này sẽ ngưng được chi trả vào ngày 1 tháng 1 năm 2026. Bệnh nhân Medi-Cal muốn giảm cân sẽ phải tự trả tiền cho đơn thuốc, với chi phí hơn $1,000 đô la mỗi tháng, ngoài tầm với của những người có thu nhập thấp.

Một số chuyên gia y tế cho biết các loại thuốc này rất hiệu quả trong việc chống lại bệnh béo phì, một bệnh mãn tính làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe vì nó có thể dẫn đến nhiều rối loạn khác như bệnh tim và tiểu đường.

Theo Trung tâm nghiên cứu chính sách y tế UCLA, ước tính có 18 triệu người lớn ở California bị béo phì hoặc thừa cân.

"Đây là một quyết định tồi. Điều gì sẽ xảy ra với những người đang dùng loại thuốc này?" Liz Helms, chủ tịch của Liên minh chăm sóc mãn tính California, một nhóm các tổ chức và nhà cung cấp dịch vụ bảo vệ người tiêu dùng sức khỏe, nói.

BS Wayne Ho, một chuyên gia và nhà nghiên cứu về bệnh béo phì ở Los Angeles, cho biết bệnh nhân có thể sẽ tăng cân trở lại và mất đi những lợi ích sức khỏe mà họ đã đạt được, chẳng hạn như huyết áp và cholesterol thấp hơn.

“Đây là công cụ tốt nhất mà tôi có được với tư cách là bác sĩ chăm sóc chính trong việc hành nghề y học phòng ngừa”, Ho nói về thuốc giảm cân. Đối với những bệnh nhân tham gia Medi-Cal, ông cho biết việc tiếp cận các chuyên gia về béo phì và thực phẩm dinh dưỡng có thể đặc biệt khó khăn, khiến việc giảm cân của họ càng trở nên khó khăn hơn.

Mặt khác, Hiệp hội Kế hoạch Y tế California cho biết đề xuất của Newsom “sẽ gửi một tín hiệu mạnh mẽ đến Cơ quan Lập pháp rằng họ nên xem xét lại việc bắt buộc các kế hoạch y tế chi trả cho những loại thuốc đắt tiền này để giảm cân mà không có các biện pháp bảo vệ lâm sàng phù hợp”.

Theo luật liên bang, California không bắt buộc phải trả chi phí cho các loại thuốc giảm cân trong chương trình Medi-Cal. Nhưng tiểu bang đã chọn việc chi trả. Theo đề xuất cắt giảm của Newsom, khi Ozempic được kê đơn để điều trị bệnh tiểu đường, thì Medi-Cal vẫn sẽ chi trả.

Đề xuất của Newsom được đưa ra khi đơn thuốc Wegovy và Ozempic trong số những người đăng ký Medi-Cal đang tăng vọt cùng với chi tiêu cho thuốc theo toa nói chung. Trong năm tài chính 2023-24, chi phí thuốc của Medi-Cal lên tới gần 15,2 tỷ đô la, theo báo cáo chi phí thuốc của tiểu bang. Con số này tăng khoảng 10% so với năm trước.

Từ năm 2022 đến năm 2023, đơn thuốc Wegovy trong chương trình Medi-Cal đã tăng từ 15,000 lên 181,000, dữ liệu từ Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid Hoa Kỳ cho thấy. Đơn thuốc Ozempic cho bệnh tiểu đường và giảm cân đã tăng tư 178,000 vào năm 2022 lên 480,000 vào năm 2023.

Năm 2023, năm gần đây nhất có dữ liệu, Medi-Cal đã chi khoảng $733 triệu đô la cho cả hai loại thuốc. (Số tiền này không bao gồm khoản hoàn lại mà Medi-Cal nhận được từ các công ty dược phẩm như một phần của chương trình hoàn tiền.)

Trong bài thuyết trình về ngân sách hôm nay, Newsom đã không đề cập đến các loại thuốc. Nhưng ông cho biết tiểu bang phải "thắt chặt mọi thứ" trong chương trình Medi-Cal khổng lồ của mình nên ông đã đề xuất một số hạn chế, bao gồm ngưng việc ghi danh Medi-Cal của những người không có tình trạng nhập cư hợp pháp vĩnh viễn. Medi-Cal bảo hiểm gần 15 triệu người California.

TH